本網(wǎng)訊（通訊員 江仁安 張金麗 肖益婷）近年來(lái)，寧遠(yuǎn)醫(yī)保局牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，把優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境作為推進(jìn)醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，不斷優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，努力為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好發(fā)展環(huán)境。

健全制度，規(guī)范機(jī)構(gòu)行為。持續(xù)從完善監(jiān)管制度方面發(fā)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制。2022年，針對(duì)村衛(wèi)生室使用門診統(tǒng)籌資金無(wú)章可循、存在基金跑冒滴漏風(fēng)險(xiǎn)大的問(wèn)題，出臺(tái)全省第一個(gè)《村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌操作規(guī)程》，制作420余塊制度牌懸掛于各村衛(wèi)生室，有序規(guī)范門診統(tǒng)籌基金使用，基金支出節(jié)約了36%；2023年，面對(duì)職工門診統(tǒng)籌新政，職工拿處方到藥店購(gòu)藥可能面臨重大套保騙保風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)全省第一個(gè)《定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保刷卡行為規(guī)范》。

規(guī)范執(zhí)法，提升服務(wù)效能。嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，以公正監(jiān)管促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)醫(yī)保“三項(xiàng)制度”與“放管服”改革、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等重點(diǎn)工作相結(jié)合，深入整治“假病人”、“假病情”、“假發(fā)票”等欺詐騙保行為，嚴(yán)厲查處檢查、檢驗(yàn)、理療、心內(nèi)科、骨科、血透等重點(diǎn)專科偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違法違規(guī)行為，牢牢守住人民群眾的“救命錢”。每年對(duì)全縣35家醫(yī)院、186家藥店實(shí)行全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題依法依規(guī)進(jìn)行處理，持續(xù)優(yōu)化全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)營(yíng)商環(huán)境，不斷提升醫(yī)保服務(wù)管理質(zhì)效。

加強(qiáng)監(jiān)管，筑牢安全防線。進(jìn)一步完善我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，大力推進(jìn)視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控,運(yùn)用人臉識(shí)別打卡設(shè)備,對(duì)患者實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程全方位監(jiān)管,有效避免了監(jiān)管漏洞；充分借助紀(jì)檢、衛(wèi)健、司法、公安、市監(jiān)、民政、人社等部門的資源和力量，協(xié)同發(fā)現(xiàn)和會(huì)商處理案件，實(shí)行部門間協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合懲戒、要情通報(bào)，有效落實(shí)行刑銜接機(jī)制。開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查，2023年查處超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和分解收費(fèi)共21個(gè)問(wèn)題，追回醫(yī)保基金21萬(wàn)余元；開展化驗(yàn)、康復(fù)理療、骨科、心內(nèi)科全面檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題20個(gè)，追回醫(yī)保基金13萬(wàn)余元。

寧遠(yuǎn)醫(yī)保局始終把打擊欺詐騙保行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全主責(zé)抓在手上、扛在肩上，牢牢守護(hù)好參保群眾的“救命錢”，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好的營(yíng)商環(huán)境，助力全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康高質(zhì)量發(fā)展。