醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，欺詐騙取醫(yī)保基金行為，侵害的是人民群眾的切身利益。為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，根據(jù)寧遠(yuǎn)縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)<寧遠(yuǎn)縣開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治實(shí)施方案>的通知》（寧政辦函〔2021〕27號(hào)）精神，從即日起至11月30日面向社會(huì)公開征集我縣醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

線索征集內(nèi)容

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的

1.“假病人、假病情、假票據(jù)”的欺詐騙保行為;

2.分解住院、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為;

3.分解住院費(fèi)用、過度診療、過度檢查等漠視侵害群眾利益問題，加重參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的行為;

4.藥品、高值耗材集中采購違規(guī)行為，特別是藥品、醫(yī)用耗材購銷造假騙保行為;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為。

(二)定點(diǎn)藥店有下列行為之一的

1.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利醫(yī)藥服務(wù)的行為;

2.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙保的行為;

3.為非定點(diǎn)藥店或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的藥店提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為。

(三)參保人有下列行為之一的

1.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的行為;

2.通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為;

3.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為;

4.重復(fù)享受醫(yī)保待遇的行為;

5.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。

(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的

1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法犯罪行為;

2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。

線索征集要求和獎(jiǎng)勵(lì)辦法

(一)歡迎社會(huì)各界積極提供問題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對(duì)于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。

(二)提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報(bào)、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報(bào)且無法提供證據(jù)材料的、被舉報(bào)人主體滅失的、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過追訴期的。

(三)鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密，凡舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將根據(jù)《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》(湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào))的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

線索征集方式

可通過現(xiàn)場遞交、信函、電子郵件三種方式提交線索。

(一)電子郵箱：nyxybjg@163.com

(二)郵寄地址：寧遠(yuǎn)縣醫(yī)療保障局（印山路89號(hào)）

(三)舉報(bào)電話：

寧遠(yuǎn)縣集中整治辦公室????0746-7239812

（夏季工作日：上午8:00-12:00，下午15:00-18:00）

（冬季工作日：上午8:00-12:00，下午14:30-17:30）

特此通告。

                                                       寧遠(yuǎn)縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保

                                                           基金集中整治工作協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室

                                                                          2021年9月7日