本網(wǎng)訊（通訊員 何日佳 駱慧平）3月6日，永州召開全市醫(yī)療保障工作會，進一步傳達2025年全省醫(yī)保工作會議精神，總結(jié)工作、分析形勢，統(tǒng)一思想、明確任務(wù)，推動2025年全市醫(yī)保工作開創(chuàng)新局面。縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)在全市醫(yī)保工作會上就基金監(jiān)管工作進行經(jīng)驗分享。

近年來，寧遠縣始終堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“強責任、嚴監(jiān)管、抓宣傳”多措并舉，層層強化醫(yī)保基金監(jiān)管，全面守好看牢人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

堅持縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動，扣緊責任鏈條

做到全縣“一盤棋”，上下聯(lián)動、齊抓共管，將醫(yī)保基金監(jiān)管責任壓緊壓實。縣級統(tǒng)籌抓總，縣委、縣政府將醫(yī)保基金監(jiān)管工作納入重要議事日程，成立縣級醫(yī)保基金監(jiān)管工作專班，制定出臺《寧遠縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作方案》，明確部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作責任，專題聽取醫(yī)保基金情況匯報，定期組織研究安排醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作，協(xié)調(diào)解決難點問題，全年累計召開專題會議12次，確保監(jiān)管工作落實落細；鄉(xiāng)級承上啟下，嚴格鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）屬地管理責任，壓實政策宣傳、參保繳費、問題整改工作責任，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保違法違規(guī)問題定期通報機制，將通報情況作為年度醫(yī)保工作考核參考，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）嚴管所轄、嚴負其責，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室“前哨”作用，加強轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)和報告問題線索；村級夯實基礎(chǔ)，創(chuàng)新“醫(yī)保+網(wǎng)格”管理模式，在全縣422個行政村建立“村級醫(yī)保服務(wù)站”，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，各村落實“敲門行動”“板凳課堂”要求，網(wǎng)格化入戶走訪、院落宣講，實現(xiàn)醫(yī)保政策精準滴灌，引導(dǎo)群眾自覺抵制欺詐騙保行為，檢舉醫(yī)保違法違規(guī)行為。

堅持查治防三措并舉，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)

突出問題導(dǎo)向，做到查治防一體推進，全力維護醫(yī)保基金安全。全方位排查問題線索，建立“大數(shù)據(jù)篩查+交叉檢查+群眾舉報”三位一體排查機制，利用智能審核系統(tǒng)、床位監(jiān)管系統(tǒng)、基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)篩查，全年分析異常數(shù)據(jù)1.2萬條，發(fā)現(xiàn)問題線索238條。實行飛行檢查、專項檢查交叉推進，對全縣221家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查。結(jié)合“整治群眾身邊不正之風和腐敗問題”，設(shè)立“醫(yī)保監(jiān)督舉報獎”，激發(fā)群眾監(jiān)督舉報積極性，確保問題線索排查無死角、無盲區(qū)。零容忍整治突出問題，實行問題日常監(jiān)管和專項整治有效銜接，針對欺詐騙保、過度醫(yī)療等突出問題，組織公安、衛(wèi)健、紀委監(jiān)委等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成一案多查的聯(lián)合懲戒機制。深入開展“百日行動”“利劍行動”專項整治、醫(yī)療機構(gòu)“大執(zhí)法大檢查”行動，全年向縣紀委監(jiān)委移送46條問題線索，紀律處分22人，移交司法機關(guān)3家，查處違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)37家，追回醫(yī)保基金（含處罰）550余萬元，較去年增加35.24%。公開曝光典型案例23起，有效形成“不敢違、不能違”的整治震懾效果。多層次完善預(yù)防機制。堅持“當下治”與“長久立”結(jié)合，充分利用“反欺詐”監(jiān)管大數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)醫(yī)保“事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯”全鏈條閉環(huán)管理。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管短板，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立“網(wǎng)格員+村醫(yī)”雙重監(jiān)督機制，制定出臺了《寧遠縣醫(yī)療保險定點村(社區(qū))衛(wèi)生室操作規(guī)范》《村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌操作規(guī)程》等10條制度，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管預(yù)防機制。

堅持點線面三向發(fā)力，打造宣傳矩陣

把宣傳引導(dǎo)作為強化醫(yī)保基金監(jiān)管的重要抓手，不斷創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道。重點突出抓宣傳，突出定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳重點，制作欺詐騙保典型案例宣傳片在定點醫(yī)藥機構(gòu)循環(huán)播放，開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策專題培訓及警示教育40場次，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員自覺規(guī)范醫(yī)保基金使用行為；雙線聯(lián)動抓宣傳，創(chuàng)新線上線下互動宣傳，線上開設(shè)“醫(yī)保云課堂”醫(yī)保事務(wù)微信公眾號，推出政策解讀短視頻3期，累計點擊量超20萬次，線下組建“醫(yī)保宣傳小分隊”，開展“黨建+醫(yī)保宣講”活動26場，印發(fā)《醫(yī)保政策便民手冊》、欺詐騙保行為警示折頁等宣傳資料10萬余份，營造了全社會支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍；全面覆蓋抓宣傳，實施醫(yī)保政策“五進”活動（進機關(guān)、進企業(yè)、進學校、進醫(yī)院、進村（社區(qū)），開展“醫(yī)保大講堂”活動，覆蓋家庭6.8萬戶，在交通主干道、村居廣場設(shè)置宣傳標語1200條，利用“村村響”每日循環(huán)播放醫(yī)保政策、騙保違法典型案例音頻，實現(xiàn)群眾政策知曉率達95%以上。

醫(yī)保基金安全涉及千家萬戶的切身利益，下一步，該局將進一步落實市委、市政府關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，對照市醫(yī)保局工作要求，始終從嚴從實筑牢醫(yī)保基金安全防線，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，為全市醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展奉獻寧遠力量。