本網(wǎng)訊（通訊員 駱慧平 周科）近日，寧遠(yuǎn)縣醫(yī)療保障局組織醫(yī)共體總院召開醫(yī)共體醫(yī)保基金使用情況半年分析會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)共體規(guī)范運(yùn)行，合理使用和有效管理醫(yī)保基金，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。縣醫(yī)保局和醫(yī)共體總院主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)負(fù)責(zé)人參會(huì)。

會(huì)議通報(bào)2025年上半年醫(yī)共體醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)共體出現(xiàn)的預(yù)警問(wèn)題提出相應(yīng)建議。

寧遠(yuǎn)縣緊密型醫(yī)共體由寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院牽頭，整合17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及571家村衛(wèi)生室形成覆蓋縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采用“總額預(yù)算+結(jié)余留用+超支分擔(dān)”模式，目前正朝著“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)奮進(jìn)。轉(zhuǎn)外率下降，上半年市外住院轉(zhuǎn)出率為17.04%，較同期下降2.47%，基金支出下降1183.64萬(wàn)元。非醫(yī)共體就診人次下降，非醫(yī)共體參保人就診總?cè)舜螢?7311人次，較去年同期下降19.53%，醫(yī)保基金支出5430.55萬(wàn)元，較去年同期下降7.36%。推行醫(yī)共體支付方式改革后，非醫(yī)共體基金支出明顯下降，已初見成效。

針對(duì)醫(yī)共體資金打包使用中近期疑似出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、過(guò)度醫(yī)療、次均住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等問(wèn)題，會(huì)議指出，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體工作的領(lǐng)導(dǎo)，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建真正實(shí)行實(shí)體化運(yùn)作的醫(yī)共體模式，管好基金安全；要深入分析半年的基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療行為；要對(duì)癥下藥，扎實(shí)推進(jìn)，醫(yī)共體要精準(zhǔn)指導(dǎo)，在深入分析的基礎(chǔ)上，制定措施，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制，讓居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能獲得便捷高效的診療服務(wù)。

會(huì)議指出，要深化“醫(yī)保+網(wǎng)格”管理模式，依托422個(gè)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管體系，確保基金使用“源頭可溯、過(guò)程可控、責(zé)任可究”。下半年將結(jié)合“醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治”行動(dòng)對(duì)虛構(gòu)診療、過(guò)度醫(yī)療等突出問(wèn)題開展“利劍行動(dòng)”，建立聯(lián)合懲戒機(jī)制。會(huì)議同步印發(fā)了《緊密型醫(yī)共體2025年上半年醫(yī)保基金運(yùn)行及預(yù)警分析報(bào)告》，明確實(shí)行“周安排、月調(diào)度、季通報(bào)”的督辦機(jī)制，確保年度監(jiān)管目標(biāo)全面落實(shí)，將每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上。